급여 vs 비급여 진료비 차이, 병원 가기 전에 꼭 알아야 할 꿀팁
병원 진료비에서 자주 보이는 '급여'와 '비급여'의 차이, 정확히 알고 계신가요? 건강보험 적용 여부부터 본인 부담금 차이까지, 병원비 아끼려면 반드시 알아둬야 할 핵심 정보를 정리했습니다.
병원 진료비, 왜 '급여'와 '비급여'로 나뉘는 걸까?
병원에서 진료받고 나온 뒤 영수증을 보면, 진료비가 '급여'와 '비급여'로 나뉘어 있는 걸 한 번쯤 보셨을 겁니다.
저도 처음엔 '도대체 이게 뭐가 다르다는 거지?' 싶었는데요.
알고 나니 병원비를 절약할 수 있는 중요한 기준이 되더라고요.
급여 진료비란? 건강보험 혜택을 받을 수 있는 항목
'급여 항목'은 국민건강보험의 혜택을 받을 수 있는 진료 항목입니다.
예를 들어, 진찰료, 입원료, 기본적인 혈액검사, 처방약 비용 등이 여기에 포함돼요. 정부에서 정한 기준에 따라 일부를 보험공단이 부담하고, 나머지만 환자가 부담합니다.
| 진료기관 | 환자 부담률 | 건강보험 적용 여부 |
|---|---|---|
| 1차 병원 (동네 병원) | 약 30% | 적용 |
| 상급종합병원 | 약 60% | 적용 |
단, 상급병원에 진료의뢰서 없이 바로 방문하거나, 응급이 아닌데 응급실을 이용하면 급여 항목이라도 보험 적용이 안 되고 100% 본인 부담이에요.
반면, 암·희귀·중증 난치질환 환자의 경우 병원급과 상관없이 진료비의 5~10%만 부담하면 됩니다. 저희 아버지가 암 투병 중이셨는데, 상급종합병원에서 진료받아도 병원비 부담이 확실히 줄었어요.
비급여 진료비란? 보험 적용이 안 되는 항목
비급여 항목은 건강보험이 적용되지 않는 진료입니다. 주로 치료 목적이 아닌 시술, 검사, 또는 병원 편의 서비스 등이 여기에 포함돼요. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 라식·라섹 등 시력교정술
- 성형수술
- 건강검진 중 일부 항목 (MRI, 초음파 등)
- 상급병실 이용료
- 산부인과에서 받는 태아 영상 USB 제공 등
비급여 항목은 병원마다 가격이 다르기 때문에 같은 검사를 받아도 병원에 따라 수십만 원 차이가 날 수 있어요.
저도 같은 초음파 검사인데 한 병원은 3만 원, 다른 곳은 8만 원이더라고요.
미리 확인 안 하면 손해 볼 수 있습니다.
실손보험으로 보장되는 비급여 항목도 있다
다행히 비급여라고 해서 무조건 본인 부담인 건 아니에요. 실손의료보험에 가입했다면 일부 비급여 항목은 청구할 수 있습니다.
대표적으로 도수치료, 비급여 MRI, 물리치료 등이 이에 해당되죠.
단, 보험마다 보장 범위가 다르니 병원 가기 전에 꼭 확인해 보세요. 저도 실비보험 덕분에 도수치료비 20만 원 중 16만 원 돌려받은 적이 있었어요.
'비급여 사전설명제도' 꼭 챙기세요
모든 병원은 비급여 진료를 하기 전, 항목과 금액에 대해 환자에게 설명할 의무가 있습니다. 이를 ‘비급여 사전설명제도’라고 해요. 즉, 내 동의 없이 검사나 시술이 진행되면 안 되는 거죠.
다만, 환자가 위급한 상황이라면 예외적으로 설명 없이 시술이 가능해요. 예를 들어 사고 직후 응급수술이 필요한 상황이라면 의료진 판단에 따라 즉시 시행할 수 있습니다.
병원 가기 전, 비급여 진료비 미리 확인하는 방법
급여 항목의 진료비는 전국 어디서나 거의 동일하지만, 비급여는 병원마다 자율적으로 금액을 정하기 때문에 꼭 비교해보는 게 좋습니다.
건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 접속하면 전국 병원의 비급여 진료비 정보를 검색할 수 있어요. 항목별 평균 금액, 지역별 비용 차이까지 확인 가능해서 정말 유용하더라고요.
저는 병원 갈 때마다 ‘비급여 진료비 정보’ 코너를 먼저 보고 진료 예약하는데요. 몇 번만 이용해 보면 사용법도 어렵지 않아요.
결론: 병원비 아끼는 습관, 진료비 구조부터 제대로 알자
급여·비급여의 차이만 잘 이해해도 병원비 부담이 훨씬 줄어듭니다. 병원 규모나 진료 형태에 따라 건강보험 적용 여부가 달라지고, 실손보험 활용 여부도 중요한 변수예요.
진료 전에 병원비 구조를 한 번 체크하고, 특히 비급여 항목은 사전설명 확인 + 금액 비교까지 챙긴다면, 불필요한 지출을 피할 수 있습니다.
병원비 아끼고 싶다면, 오늘부터 급여와 비급여 구분부터 꼼꼼히 살펴보세요.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 급여 항목이라면 언제나 건강보험이 적용되나요?
아닙니다. 상급종합병원을 바로 방문하거나, 응급이 아닌 상황에 응급실을 이용하면 급여 항목이라도 건강보험 적용이 제한됩니다.
Q2. 비급여 진료비는 병원마다 차이가 심한가요?
네. 병원마다 자율적으로 금액을 책정하기 때문에 동일한 검사라도 병원에 따라 진료비가 크게 다를 수 있습니다.
Q3. 실손보험은 모든 비급여 항목을 보장하나요?
모든 항목이 보장되지는 않아요. 보험 상품마다 다르기 때문에, 진료 전에 본인의 보장 내용을 확인하는 것이 중요합니다.